住院患者夜晚回家，醫(yī)生表示天塌了！

患者偷溜回家遭遇車禍去世，科主任被處分、護(hù)士長(zhǎng)換人

最近，有一類畫風(fēng)搞笑的帖子在網(wǎng)上有點(diǎn)火——當(dāng)你夜晚巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人不見了，應(yīng)該怎么辦？

這些圖片雖然看起來很好笑，但是對(duì)于當(dāng)天值班醫(yī)護(hù)人員而言，簡(jiǎn)直就是天塌了。

光是看看上面這個(gè)護(hù)理記錄，都覺得心累啊！

1 月 30 日，一位來自山東的醫(yī)生表示：" 昨天晚上，一個(gè)病人 22 點(diǎn)偷摸著跑出去了，護(hù)士發(fā)現(xiàn)后，急得我們連續(xù)打了 6 個(gè)電話，還好半夜 1 點(diǎn)多病人回來了，不然我們就準(zhǔn)備開 120 把他拉回來。"

5 月 22 日，一位來自湖北的護(hù)士告訴筆者：" 有些不聽話的病人真是讓人頭疼，住院的時(shí)候明明都和他們說好了，住院期間不能外出，他們嘴上答應(yīng)，到了晚上趁著我們不注意就偷偷溜走，給的理由更是千奇百怪，什么住不慣、太吵、馬桶太臟等等。我們忙得腳不沾地還得一直給他們打電話，讓他們回來。唉，不是我說，既然都來住院了，那肯定是治病最要緊，其它的就稍微忍忍，不要這么矯情。"

而病人任性之后呢，后果只能由醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)。一位來自河南的醫(yī)生無奈的說道：" 我們科一個(gè)老太太，70 多歲，冠心病 + 乳腺 Ca。夜班來接班的時(shí)候人還好好在病床上躺著，晚上巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)人不見了，打電話兩個(gè)號(hào)碼全是空號(hào)，而且也沒有家屬陪護(hù)，嚇得科主任連夜趕到科室，帶著我們到處找，最后還是科主任根據(jù)病例上的住址開車找到她家，才發(fā)現(xiàn)她回家了。"

一位來自廣東的醫(yī)生更是無語：" 我們醫(yī)院之前有個(gè)病人偷偷回家，然后在路上發(fā)生車禍去世了，害得科主任被處分，護(hù)士長(zhǎng)換人，當(dāng)班護(hù)士被辭退，還要被罰款。"

對(duì)于這種 " 患者任性、醫(yī)護(hù)被罰 " 的不合理的現(xiàn)象，有些網(wǎng)友實(shí)在是看不下去，打抱不平到：" 真心看不懂這個(gè)規(guī)定，為什么住院病人在被告知不能外出的情況下，自己還非要外出，那么此時(shí)他們出事了和醫(yī)生護(hù)士有什么關(guān)系？成年人本來就要為自己的所作所為買單。"

是啊，醫(yī)生護(hù)士日常工作本就十分繁重，真的沒有多余的時(shí)間和精力去關(guān)注所有患者的一舉一動(dòng)。醫(yī)生通常要負(fù)責(zé)十幾個(gè)甚至更多的病人，他們的日常基本都被寫病歷、交代病情、做手術(shù)、出門診、會(huì)診、搶救等工作填滿，護(hù)士也常年奔波于輸液、換藥、各項(xiàng)治療及護(hù)理文書之前。尤其夜間科室人力緊張，往往只有一名醫(yī)生一名護(hù)士，而他們需要守護(hù)幾十個(gè)病人的生命健康，根本無心也無力去關(guān)注病人偷偷溜走這個(gè)問題。因此，把病人擅自離院歸咎于醫(yī)護(hù)工作的失職，未免有失公允。

那么，當(dāng)患者被明確告知不能外出并簽署了《勸阻住院患者外出告知書》，且在發(fā)現(xiàn)患者外出后，醫(yī)護(hù)積極聯(lián)系，打了電話、發(fā)了短信的情況下，醫(yī)護(hù)人員能不能免責(zé)呢？

我們接著往下看——

患者簽了《勸阻住院患者外出告知書》回家后死亡

醫(yī)院被判賠 81 萬

此前，中國(guó)裁判文書網(wǎng)曾公布了一個(gè)案例。

一位 29 歲患者因 " 外傷后左下肢疼痛 4 天余 " 到市醫(yī)院治療，門診收入創(chuàng)傷骨科病房住院治療，入院診斷為軟組織挫傷。入院次日，患者訴左大腿疼痛明顯，予以對(duì)癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)。第三日，患者凌晨三點(diǎn)多訴睡眠質(zhì)量差，要求回家，并簽署了《勸阻住院患者外出告知書》。

沒想到回家后患者四肢無力，口唇發(fā)麻，凌晨四點(diǎn)多打了 120 送回科室。到了早上 6:40 ，患者出現(xiàn)雙眼上翻，呼之不應(yīng)； 6:42，患者突發(fā)呼吸心跳驟停，神志昏迷，雙側(cè)瞳孔散大等，經(jīng)多科搶救無效死亡。

患者死亡后，應(yīng)家屬要求，醫(yī)患雙方封存了病歷。死因鑒定意見為：患者符合因患病毒性心肌炎致急性心功能衰竭而死亡。

患方認(rèn)為，市醫(yī)院在患者首次住院診療過程中未能查明病因，未能進(jìn)行有針對(duì)性的治療，且違反醫(yī)院的規(guī)定，違規(guī)讓患者出院?；颊呋氐结t(yī)院后也未能盡到急救的義務(wù)，從而導(dǎo)致患者死亡，起訴要求市醫(yī)院賠償各項(xiàng)損失共計(jì) 187 萬余元。

審理過程中，因患方對(duì)醫(yī)方提交的未在雙方封存病歷中的長(zhǎng)期醫(yī)囑單、臨時(shí)醫(yī)囑單、死亡記錄、死亡病例討論記錄的真實(shí)性存在異議，醫(yī)學(xué)會(huì)退回鑒定。一審法院認(rèn)為本案無法鑒定的法律后果應(yīng)由市醫(yī)院承擔(dān)。患者不顧勸阻執(zhí)意離開醫(yī)院，貽誤了一定的救治時(shí)機(jī)，自身亦存在過錯(cuò)。故認(rèn)定市醫(yī)院承擔(dān) 70% 的賠償責(zé)任，賠償患方各項(xiàng)損失共計(jì) 81 萬余元。

后醫(yī)院提出上訴，二審法院維持原判。

這起案例中，雖然醫(yī)院因未按規(guī)定封存病歷而被推定過錯(cuò)，但是住院患者離院的問題仍當(dāng)引起重視。試想，在這起案例中，如果患者沒有凌晨三點(diǎn)折騰回家，是不是就能避免后續(xù)這一系列問題？就算患者注定要經(jīng)此一劫，那么人在醫(yī)院的話，是不是能更快得到有效救治？

在 " 住院患者擅自或強(qiáng)制要求離院 " 這件事上，我們的醫(yī)護(hù)人員太過被動(dòng)。對(duì)于具有完全民事行為能力的人，醫(yī)院不得任意限制人身自由，也就是說就算患者違反醫(yī)院規(guī)定執(zhí)意外出，醫(yī)院也不能冒然采取強(qiáng)制手段阻攔患者，只能起到一個(gè)勸阻、告知風(fēng)險(xiǎn)的作用。

不過，就算醫(yī)院做到了風(fēng)險(xiǎn)告知和患者簽字，也并不能 100% 免責(zé)。

知名醫(yī)事賬號(hào) " 醫(yī)法匯 " 分析稱，在實(shí)踐中，即使簽署了《勸阻住院患者外出告知書》，也不能完全規(guī)避此類法律風(fēng)險(xiǎn)。《中華人民共和國(guó)民法典》規(guī)定，合同中的下列免責(zé)條款無效：1. 造成對(duì)方人身損害的；2. 因故意或者重大過失造成對(duì)方財(cái)產(chǎn)損失的?！秳褡枳≡夯颊咄獬龈嬷獣分械念愃?" 本人提出臨時(shí)出院，離院期間發(fā)生的一切情況均與醫(yī)院無關(guān)，后果自負(fù) "" 患者因臨時(shí)離院所產(chǎn)生的一切風(fēng)險(xiǎn)、責(zé)任，均由患者和家屬承擔(dān)，自愿對(duì)此行為負(fù)責(zé) " 等條款，就有可能會(huì)被法院認(rèn)定為無效條款。

對(duì)此，一位來自安徽的醫(yī)生無奈的感慨到：" 真的太難了，我們醫(yī)院咨詢過律師，就算醫(yī)院把該做的都做了，真打起官司來，也站不住腳。所以啊，不出事還好，出事了就是誰攤上誰倒霉。"

不過，筆者在此需要提醒，據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》第一千二百二十四條規(guī)定，患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療，患者受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。因此，這也警示廣大醫(yī)護(hù)人員，要盡職盡責(zé)做好自己的本職工作，留存證據(jù)，以盡可能規(guī)避法律風(fēng)險(xiǎn)。

多地夜間突擊檢查患者離院情況

發(fā)現(xiàn)患者擅自離院，牢記 4條準(zhǔn)則

事實(shí)上，住院患者擅自離開病房，不僅當(dāng)班醫(yī)護(hù)的壓力大，醫(yī)院面對(duì)監(jiān)管的壓力更大。

2025 年 9 月，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則（草案）》（征求意見稿）中對(duì) " 掛床住院 " 進(jìn)行明確定義，是指指定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為實(shí)際未按照住院患者管理、重復(fù)請(qǐng)假、長(zhǎng)時(shí)間離開醫(yī)院或者辦理了住院但實(shí)際未進(jìn)行相關(guān)診療的參保人員進(jìn)行醫(yī)療保障基金住院結(jié)算的行為。

顯然，住院患者夜間離院本質(zhì)上就是并未接受連續(xù)、必須的醫(yī)學(xué)干預(yù)，長(zhǎng)時(shí)間離開醫(yī)院的行為，屬于 " 掛床住院 "。國(guó)家層面，對(duì)此違法違規(guī)行為明令嚴(yán)打。

在地方，針對(duì) " 掛床住院 "，亦呈現(xiàn)出嚴(yán)查嚴(yán)打的態(tài)勢(shì)。今年 3 月份，龍安區(qū)醫(yī)保局組織 3 個(gè)檢查組，夜間突擊抽查 4 家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。此次檢查采取 " 不發(fā)通知、不打招呼、直奔現(xiàn)場(chǎng)、直查病房 " 的方式，聚焦 " 掛床住院 " 等突出問題。通過醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)調(diào)取在院患者人數(shù)、住院病歷、醫(yī)囑清單等核心資料，逐床核對(duì)患者身份信息，對(duì)照身份證、社?？ㄅc本人逐一核驗(yàn)，詳細(xì)記錄在院情況，確保核查不漏一人、不留死角。此外，黃山市歙縣、上饒市鉛山縣等地也都有所動(dòng)作。

由此可見，住院患者隨意離院并非小事，此舉不僅可能置自身健康于風(fēng)險(xiǎn)之中，還可能牽連醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院承擔(dān)不必要的責(zé)任，因此若患者只是因一時(shí)的不習(xí)慣恣意而為，實(shí)在欠缺考量。

對(duì)于醫(yī)護(hù)人員而言，針對(duì)請(qǐng)假患者，要牢記患者安全優(yōu)先原則，能勸阻盡量勸阻，實(shí)在勸阻不了，要依法依規(guī)履職，全程留痕可追溯（比如所有的處理、溝通、上報(bào)行為均做到書面或電子留痕，保存證據(jù)），盡量通過標(biāo)準(zhǔn)化的流程和規(guī)范化的處理規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于擅自離院的患者，處理原則與上述一致，但流程更加復(fù)雜。當(dāng)醫(yī)生或護(hù)士查房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者私自離院要做到 4 條準(zhǔn)則——

首先應(yīng)該立即核實(shí)，確認(rèn)之后打電話與患者本人或家屬聯(lián)系，發(fā)送的短信內(nèi)容包括風(fēng)險(xiǎn)告知、立即返回等；

其次要進(jìn)行上報(bào)，根據(jù)患者情況分級(jí)上報(bào)備案，特別是對(duì)于拒不返院、長(zhǎng)時(shí)間聯(lián)系不上的患者，要立即上報(bào)醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科，同步聯(lián)系患者家屬，必要時(shí)由醫(yī)院保衛(wèi)科報(bào)警備案，留存報(bào)警回執(zhí)；

再次是離院患者返回后，要補(bǔ)簽《勸阻住院患者外出告知書》，再次明確告知風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)超過 24 小時(shí)未返院的，啟動(dòng)自動(dòng)出院處置流程；

最后，大家一定要注意，所有的動(dòng)作都需要同步記錄，明確時(shí)間、具體處理，切不可遺漏。

撰文 | 江畔

編輯 | 江畔