近日，西安市民付先生打進華商 - 報 24 小時新聞熱線 029-88880000 稱，7 月初，母親發(fā)生車禍，因肇事者至今還沒找到，想按照新規(guī)申請醫(yī)保先行墊付，卻被區(qū)級醫(yī)保部門告知因沒有具體操作細則，辦不了。

肇事的老頭樂至今沒找到

據(jù)付先生稱，7 月 6 日晚 8 時許，西安市長安區(qū)雷聲隆隆，本在 8 點半就該到家的母親董女士直到晚上 9 點還不見蹤影。

付先生稱，當時轄區(qū)交警已趕到現(xiàn)場處理。因母親當時被撞懵了，無法回答交警的提問，才沒聯(lián)系上家屬。

" 事發(fā)路段存在監(jiān)控盲區(qū)，按我了解的情況：我媽騎著三輪電動車沿樊川路騎行，肇事車輛——一輛老頭樂和她同向而行，在一處路口，老頭樂要拐進路口到緊鄰的河邊，按監(jiān)控畫面，老頭樂避讓了幾輛過往車輛，不知道是不是因為天黑的原因，沒有看到我母親的電動三輪車，發(fā)生相撞。" 付先生說，" 事故發(fā)生后，老頭樂就離開了現(xiàn)場，至今沒有找到，是熱心市民幫忙聯(lián)系的交警。"

住院花費為 1.5 萬元左右

后續(xù)還有費用

付先生很快將母親送到附近醫(yī)院，記者看到診斷證明上寫著：右鎖骨、肩胛骨骨折，多根肋骨骨裂，渾身多處挫傷、擦傷。

住院期間的總花費為 1.5 萬元左右，其中付先生自費 4000 元，其余為墊付。

付先生說：" 老人目前雖已出院，但受傷的右半邊身體還不能動，后續(xù)還涉及鋼板拆除，還要產(chǎn)生治療費用。"

今年 2 月 1 日起

醫(yī)保先行墊付有新規(guī)

付先生稱，他在事故處理過程中了解到，像這種找不到肇事第三方的情況，醫(yī)?？上瘸袚t(yī)藥費，后續(xù)再由醫(yī)保部門向肇事者追償。但他多次前往長安區(qū)醫(yī)保窗口咨詢辦理，都回復說 " 因市級相關部門尚未出臺操作細則，區(qū)級暫時辦不了。"

記者搜索發(fā)現(xiàn)，付先生提到的 " 新規(guī) " 為 2026 年 2 月 1 日生效的法釋〔2026〕1 號，即《最高人民法院關于基本醫(yī)療保險基金先行支付申請條件法律適用問題的批復》。

其實，2011 年 7 月 1 日起實施的《社會保險法》第 30 條就已明確本該由第三方承擔的醫(yī)療費，如果第三方找不到、不肯賠錢，醫(yī)保基金可以先行墊付，墊付完成后醫(yī)保部門有權向責任人追回錢款。

但在落地執(zhí)行中，各地醫(yī)保經(jīng)辦普遍存在以 " 傷者已自行結清醫(yī)藥費 "" 事故需先等肇事方賠償完畢 " 為由拒絕受理先行支付申請。

為化解參保市民維權難點，最高法專門出臺法釋〔2026〕1 號明確：即便傷者自己全額墊付了醫(yī)藥費，照樣能申請醫(yī)保先行支付；要是醫(yī)保只拿傷者自費結算為理由不給辦，打官司法院會站在參保人這邊，整治各地醫(yī)保私自增設門檻、無故拒絕墊付的亂象。

市醫(yī)保、區(qū)醫(yī)保相關部門：

暫無具體操作流程，辦不了

7 月 24 日上午，付先生再次前往長安區(qū)醫(yī)療保障局，在前臺工作人員的介紹下再次來到 " 零星報銷科 "。

相關工作人員已十分清楚付先生的訴求，再次回復 " 法律層面交通事故肇事逃逸、無法確定第三人，當事人有權申請醫(yī)保先行支付 "，但又稱 " 只因市級醫(yī)保部門暫未出臺操作細則，無統(tǒng)一經(jīng)辦流程、材料標準，各區(qū)縣醫(yī)保暫無法直接受理 "。同時，該工作人員確認后稱 " 因這一事例具有典型參考意義，已整理成書面材料，7 月 24 日上午通過內(nèi)部機要通道匯報至市級醫(yī)保部門，建議等待后續(xù)答復。"

24 日上午 12 時，記者致電西安市醫(yī)保經(jīng)辦服務中心零星報銷科，簡述付先生母親遭遇和訴求后，該工作人員再次回復說 " 目前確實沒有具體的操作流細則 "，同時表示 " 會盡快向領導反饋此事。"

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外地已有醫(yī)保先行墊付案例

2026 年 5 月 6 日，浙江市柯橋區(qū)醫(yī)保局發(fā)布 " 醫(yī)療保障基金先行支付公告 "，其中提到，紹興柯橋市民茅某某被無牌三輪車撞倒，肇事司機當場逃逸，被交警認定全責，所有醫(yī)藥費本該由逃逸司機全額承擔。

但因其逃逸，傷者先自己掏錢治病，之后起訴肇事司機，法院判決肇事司機全額賠償，但到強制執(zhí)行階段，法院查遍該司機銀行卡、房產(chǎn)、車輛，只找到 2000 多元，劃給傷者；但該肇事司機刻意隱瞞財產(chǎn)、不愿多賠，還拒不配合法院執(zhí)行，被拘留、限制高消費，實在沒有任何可執(zhí)行財產(chǎn)，法院只能出具終本裁定。

傷者拿著事故認定書、法院判決書、終本裁定，去當?shù)蒯t(yī)保中心申請醫(yī)保先行墊付，最終當?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)社保法、2026 年 2 月 1 日生效的司法解釋受理，同意由醫(yī)?；鹣劝颜厥路皆撡r的醫(yī)療費墊付給傷者。后續(xù)醫(yī)保會再起訴逃逸司機，把墊付的錢再追回。

來源 / 華商 - 報大風新聞